深圳新聞網(wǎng)2026年3月17日訊（記者 謝秋平 通訊員 周勇 楊長貴 陳寶麗）“去年冬天，年近九旬的陳奶奶因貼暖寶寶不當導(dǎo)致背部大面積燙傷，加之糖尿病，傷口遲遲不愈。家屬一度想接她回家照顧?！痹谏钲谑懈Ｌ飬^(qū)福利中心（浙江萬科隨園嘉樹老年公寓管理有限公司福田分公司），護理員回憶起2025年初的緊急情況仍心有余悸。但讓她和家屬安心的是，社康站的醫(yī)生就在日常查房中發(fā)現(xiàn)異常，立即組織評估——由福田區(qū)第二人民醫(yī)院派駐的傷口照護?？谱o士長現(xiàn)場指導(dǎo)清創(chuàng)換藥，營養(yǎng)師同步調(diào)整糖尿病食譜，連食堂都為老人定制了專屬餐單?！安坏饺齻€月，傷口完全愈合。家屬說，沒想到在養(yǎng)老院里，也能享受到三甲醫(yī)院級別的專業(yè)照護。”

這一幕，正是福田區(qū)第二人民醫(yī)院推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)落地生根的真實寫照。作為區(qū)域醫(yī)療核心力量，醫(yī)院積極響應(yīng)國家積極應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略，在區(qū)委、區(qū)政府統(tǒng)籌部署下，于2019年4月率先將社區(qū)健康服務(wù)站“嵌入”公辦養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部，由醫(yī)院直接承辦運營，成為全區(qū)首個“養(yǎng)老機構(gòu)+公立醫(yī)院社康”深度融合的試點，打通老年群體“老有所醫(yī)”的最后一米。如今，這一始于一家福利中心的創(chuàng)新實踐，已升華為覆蓋全區(qū)、機制健全、服務(wù)精準的“四位一體”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“福田模式”，而福田區(qū)第二人民醫(yī)院，正是這一模式背后的關(guān)鍵支撐者與推動者。

社康“搬”進養(yǎng)老院，破解老年就醫(yī)急難愁盼

走進位于香蜜湖高爾夫球場南側(cè)的深圳市福田區(qū)福利中心（浙江萬科隨園嘉樹老年公寓管理有限公司福田分公司），一樓大廳一側(cè)，“福田區(qū)福利中心社區(qū)健康服務(wù)站”的標識格外醒目。這里不是獨立于養(yǎng)老院之外的醫(yī)療機構(gòu)，而是真正“長”在養(yǎng)老院里的社康站——由福田區(qū)第二人民醫(yī)院直接承辦，是醫(yī)院服務(wù)向養(yǎng)老場景延伸的“前哨站”。

社康站就設(shè)在福利中心內(nèi)部，相當于一個功能完備的醫(yī)療單元。每天清晨，醫(yī)生、護士準時開始查房，24小時輪值守護院內(nèi)200多位老人的健康?！斑^去，養(yǎng)老院老人突發(fā)疾病，往往要等家屬到場、呼叫120、轉(zhuǎn)運醫(yī)院、排隊掛號，黃金救治時間極易被延誤?！鄙缈嫡矩撠熑?、全科醫(yī)生陳寶麗坦言。

社康站總面積近300平方米，設(shè)有全科診室、中醫(yī)康復(fù)室、藥房、處置室及能力評估室，每層設(shè)有護理站，實現(xiàn)診療服務(wù)就近可達。目前，站內(nèi)配備工作人員15人，其中醫(yī)生5名、護士9名、藥師1名，采用“醫(yī)院常駐+購買服務(wù)”互補模式——由福田區(qū)第二人民醫(yī)院派駐3名醫(yī)護骨干，其余由運營方浙江萬科隨園嘉樹老年公寓管理有限公司福田分公司按標準配備，實行24小時值班制。

這支隊伍不僅承擔院內(nèi)200多位老人的日常診療，更全面承接國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)：建立電子健康檔案（建檔率100%）、每年一次床旁體檢、高血壓與糖尿病規(guī)范管理（截至2025年管理高血壓患者140人、糖尿病74人）、失能老年人能力評估（2025年完成70例）、安寧療護、中醫(yī)藥服務(wù)等。

“我們的目標很明確：小病不出院、大病快轉(zhuǎn)診、康復(fù)在身邊、安寧有尊嚴。”陳寶麗說。每天查房后，社康醫(yī)生在社康門診系統(tǒng)開具處方，同時通過養(yǎng)老系統(tǒng)下達精準醫(yī)囑，由護士與70名護理員協(xié)同執(zhí)行，形成“醫(yī)生-護士-護理員”三級聯(lián)動服務(wù)體系。2025年，社康站門診量達12051人次，切實滿足了老人“足不出院看小病”的需求。

更關(guān)鍵的是，依托福田區(qū)第二人民醫(yī)院的綠色通道，社康站實現(xiàn)了高效轉(zhuǎn)診。一旦老人病情變化，社康醫(yī)生可通過平臺一鍵對接醫(yī)院門診或住院部，優(yōu)先安排床位與多學(xué)科會診。這種“急病快轉(zhuǎn)、重癥優(yōu)治”的機制，極大提升了老年急危重癥的救治成功率。

順應(yīng)政策導(dǎo)向，構(gòu)建“四位一體”服務(wù)模式

社康站的成功運行，離不開福田區(qū)頂層設(shè)計的強力支撐。作為深圳中心城區(qū)，福田區(qū)常住人口153.63萬，60歲以上老年人達19.4萬，占比12.6%。面對老齡化加速與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集聚并存的現(xiàn)實，區(qū)委、區(qū)政府將創(chuàng)建全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范區(qū)作為“首善之區(qū)、幸福福田”建設(shè)的重要內(nèi)容，高位推進、系統(tǒng)謀劃。

福田區(qū)第二人民醫(yī)院主動融入這一戰(zhàn)略大局，以社康站為支點，積極參與構(gòu)建具有福田特色的“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、康護為保障”的四位一體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。

在居家層面，醫(yī)院通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，為轄區(qū)老年人提供健康管理、慢病隨訪、心理關(guān)愛等服務(wù)。2025年，全區(qū)老年人家庭醫(yī)生簽約率達95%以上。在社區(qū)層面，醫(yī)院推動19家社康機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)“點對點”結(jié)對，明確服務(wù)清單，暢通轉(zhuǎn)診通道。在機構(gòu)層面，除福利中心外，醫(yī)院正逐步將“嵌入式”模式向更多養(yǎng)老機構(gòu)推廣。在康護層面，醫(yī)院依托老年醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、創(chuàng)面護理等重點?？疲蛟旒t(yī)療、康復(fù)、護理、安寧療護于一體的綜合服務(wù)能力。

尤為突出的是“兩床融合”機制——將“家庭養(yǎng)老床位”與“家庭病床”打通。通過統(tǒng)一評估標準、互認結(jié)果、銜接補貼政策，老人無需離開養(yǎng)老院即可享受住院醫(yī)保待遇。2025年，僅福利中心社康站就為61人次提供家庭病床服務(wù)，并為部分高風險老人配備智能穿戴設(shè)備，實時監(jiān)測心率、血氧等指標。一旦出現(xiàn)危急值，系統(tǒng)自動觸發(fā)電話提醒，實現(xiàn)精準預(yù)警。

“胡爺爺老人就是典型受益者?！标悓汒惤榻B，“他是一位慢性阻塞性肺疾病、氣管切開術(shù)后的高齡患者，長期依賴家庭病床接受氧療和呼吸道管理。胡爺爺家人為他配備了智能血氧儀，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，一旦數(shù)值下降，系統(tǒng)立即報警，社康站醫(yī)護人員10分鐘內(nèi)就能趕到床邊處理?，F(xiàn)在他的病情穩(wěn)定，家屬非常放心?！?/span>

特色服務(wù)顯溫度：從中醫(yī)康復(fù)到安寧療護

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不僅是技術(shù)的疊加，更是人文的回歸。在福田區(qū)第二人民醫(yī)院的支持下，社康站不斷拓展服務(wù)內(nèi)涵，提升老年生命質(zhì)量。

中醫(yī)康復(fù)是社康站的一大亮點。針灸、艾灸、電針、推拿、中藥代煎等中醫(yī)適宜技術(shù)常態(tài)化開展。2025年，社康站提供中醫(yī)適宜技術(shù)2714人次，中醫(yī)體質(zhì)辨識156人。團隊還結(jié)合老人需求，研發(fā)助眠香囊、養(yǎng)生泡腳包、減脂茶包、中藥熱奄包等特色產(chǎn)品，每月服務(wù)150–180人次，深受老人喜愛。

更令人動容的是安寧療護的溫情實踐。作為深圳市第二批安寧療護試點單位，社康站專門設(shè)立安寧病房，為生命終末期老人提供疼痛管理、心理慰藉、營養(yǎng)支持及家屬哀傷輔導(dǎo)。

2024年，73歲的楊爺爺因腦出血術(shù)后氣管切開，返回養(yǎng)老院后主動提出“減輕痛苦、維護尊嚴”的安寧療護意愿。社康站迅速組建由醫(yī)生、護士、社工、護理員及家屬構(gòu)成的跨學(xué)科團隊，開展“生理-心理-社會-精神”四維評估。針對其失語、疼痛、孤獨等問題，團隊制作圖文溝通板，優(yōu)化吸痰流程（吸痰前先吸氧3–5分鐘），布置“家庭角”擺放孫輩照片，每日播放經(jīng)典老歌。經(jīng)過系統(tǒng)干預(yù)，楊爺爺?shù)腣AS疼痛評分從4–5分降至2分，情緒顯著改善。

截至2025年底，社康站已累計為40余位老人提供專業(yè)、有溫度的安寧療護服務(wù)。而在全區(qū)層面，福田區(qū)第二人民醫(yī)院與中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院、龍尾社康站共同入選廣東省首批安寧療護服務(wù)機構(gòu)，初步構(gòu)建起覆蓋醫(yī)院-社區(qū)-居家的三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。2025年，全區(qū)累計提供安寧療護服務(wù)1107例。

機制創(chuàng)新促長效：人才、科技、制度協(xié)同發(fā)力

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要可持續(xù)，離不開系統(tǒng)性支撐。福田區(qū)第二人民醫(yī)院深知，單靠一個社康站遠遠不夠，必須從人才、技術(shù)、制度多維度發(fā)力。

人才方面，醫(yī)院依托市醫(yī)防融合項目和全科醫(yī)生亞專長培訓(xùn)，培育老年醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才。目前，醫(yī)院100%開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科，常態(tài)化開展老年綜合評估與多學(xué)科診療（MDT）。社康站定期為養(yǎng)老院護理員開展心肺復(fù)蘇、病情觀察、傷口護理等專項培訓(xùn)，提升整體應(yīng)急與照護能力。

科技賦能方面，醫(yī)院大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理/康復(fù)”，在社康站推廣智慧家庭病床、AI語音隨訪、一鍵呼叫等適老化應(yīng)用。通過智能穿戴設(shè)備，實現(xiàn)對高風險老人的遠程動態(tài)監(jiān)測，變“被動響應(yīng)”為“主動干預(yù)”。

制度保障方面，醫(yī)院積極參與福田區(qū)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行動方案（試行）》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提升行動方案》等政策制定，推動建立衛(wèi)健、民政、財政等部門聯(lián)席會議制度，確保服務(wù)有標準、運行有保障、發(fā)展可持續(xù)。

從試點到示范：貢獻可復(fù)制的“福田經(jīng)驗”

六年多來，從一家社康站的嵌入試點，到全區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的成熟推廣，福田區(qū)實現(xiàn)了服務(wù)體系完善度與協(xié)同力顯著提升，服務(wù)核心能力與覆蓋面顯著提升，群眾滿意度與社會認可度顯著提升。

2025年，全區(qū)65歲以上老年人健康管理率達84.69%，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)率達53.13%，遠超國家目標；93家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)建為“老年友善醫(yī)療機構(gòu)”，公立機構(gòu)創(chuàng)建率100%；益田、皇崗、彩田3個社區(qū)獲評“全國示范性老年友好型社區(qū)”。

而福田區(qū)第二人民醫(yī)院，正是這一成就背后不可或缺的專業(yè)力量。正如醫(yī)院相關(guān)負責人所言：“我們不是簡單地把醫(yī)療服務(wù)搬到養(yǎng)老院，而是以老人為中心，重構(gòu)預(yù)防-診療-康復(fù)-照護-安寧全鏈條服務(wù)，讓醫(yī)療真正融入養(yǎng)老生活?！?/p>

夕陽無限好，人間重晚晴。在深圳這座年輕的城市里，福田區(qū)第二人民醫(yī)院正用專業(yè)的深度、制度的溫度和科技的精度，守護每一位長者的健康與尊嚴。而這套源于基層、成于體系、由公立醫(yī)院主導(dǎo)推動的“福田經(jīng)驗”，也為超大城市中心城區(qū)破解醫(yī)養(yǎng)難題，提供了可復(fù)制、可推廣的中國方案。