深圳新聞網(wǎng)2026年3月19日訊（記者 湯莎 通訊員 魏楚昀）近日，中國人壽壽險(xiǎn)深圳市分公司（以下簡稱“深圳國壽”）發(fā)布2025年度理賠服務(wù)報(bào)告。

數(shù)據(jù)顯示，2025年深圳國壽累計(jì)處理理賠案件14.88萬件，同比增長10.06%，賠付總金額達(dá)11.69億元，相當(dāng)于日均賠付421.92萬元。在99.92%的行業(yè)高位獲賠率背后，一組數(shù)據(jù)勾勒出深圳市民的健康風(fēng)險(xiǎn)圖譜與保障需求的真實(shí)樣貌。

理賠效率持續(xù)刷新 小額醫(yī)療0.09天極速到賬

從服務(wù)效能看，深圳國壽2025年理賠申請(qǐng)支付時(shí)效壓縮至1.32天，其中小額醫(yī)療理賠時(shí)效僅0.09天（按工作日計(jì)算）。這意味著符合條件的案件從申請(qǐng)到結(jié)案平均不超過2小時(shí)。這一效率已躋身行業(yè)前列。

據(jù)公開信息，2025年全行業(yè)小額醫(yī)療理賠平均時(shí)效多在0.5天左右，頭部險(xiǎn)企通過科技賦能持續(xù)刷新紀(jì)錄，如平安人壽最快單筆賠付達(dá)8秒，新華保險(xiǎn)5000元以內(nèi)小額醫(yī)療險(xiǎn)平均時(shí)效0.5天。

深圳國壽的“加速度”背后，是醫(yī)療數(shù)據(jù)與理賠場(chǎng)景的深度融合。2025年7月國家金融監(jiān)督管理總局發(fā)文推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“可感可知”后，該公司通過主動(dòng)獲取客戶診療數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“免報(bào)案、免申請(qǐng)、免資料”的無感賠付模式加速落地。

重疾賠付占近半壁江山 30-60歲成“主力人群”

理賠結(jié)構(gòu)最能反映真實(shí)風(fēng)險(xiǎn)。2025年，深圳國壽重疾理賠金額達(dá)4.84億元，占賠付總額的46.26%，成為賠付金額最高的理賠類型。這一占比略高于行業(yè)平均水平。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2025年主要險(xiǎn)企重疾險(xiǎn)賠付金額占比普遍在40%-50%之間。

更值得關(guān)注的是重疾出險(xiǎn)的年齡分布：30-40歲占比18.10%，40-50歲占比31.36%，50-60歲占比31.41%，三者合計(jì)超八成。這意味著深圳的“中堅(jiān)力量”——30至60歲人群已成為重疾高發(fā)主體。

從具體病種看，惡性腫瘤以84.66%的絕對(duì)占比居首，其中甲狀腺惡性腫瘤、肺惡性腫瘤、乳房惡性腫瘤分列前三。性別差異同樣明顯：男性高發(fā)前三位為甲狀腺癌、肺癌、腸癌；女性則為甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌。

醫(yī)療險(xiǎn)高頻覆蓋 身故險(xiǎn)件均賠付最高

如果說重疾險(xiǎn)是“金額之王”，醫(yī)療險(xiǎn)則是“件數(shù)之王”。作為社保的重要補(bǔ)充，醫(yī)療險(xiǎn)在市民日常就醫(yī)中扮演著高頻支付工具的角色。2025年深圳國壽醫(yī)療理賠案件達(dá)11.92萬件，占總件數(shù)的94.15%。這一結(jié)構(gòu)與行業(yè)整體趨勢(shì)吻合——2025年多數(shù)險(xiǎn)企醫(yī)療險(xiǎn)理賠件數(shù)占比均在90%以上。

值得注意的是，身故理賠雖件數(shù)僅占1.01%，但件均賠付金額高達(dá)19.63萬元，成為“最沉重”的理賠類型。2025年深圳國壽十大賠案中，身故案件占據(jù)8席，最高單筆賠付達(dá)1007.51萬元，另有823.94萬元、685.32萬元緊隨其后。重疾險(xiǎn)同樣不乏大額案例：43歲的Z女士獲賠335萬元重疾保險(xiǎn)金，為后續(xù)治療康復(fù)提供充足保障。

保障缺口仍存 件均保額待提升

盡管賠付數(shù)據(jù)亮眼，但行業(yè)性的保障缺口問題依然存在。從深圳國壽數(shù)據(jù)看，重疾賠付最年輕者僅2歲，最年長者79歲，風(fēng)險(xiǎn)覆蓋全年齡段。

與治療成本相比，當(dāng)前重疾險(xiǎn)件均賠付水平仍有差距。據(jù)中國精算師協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)，癌癥平均治療費(fèi)用達(dá)22萬至80萬元，而行業(yè)重疾險(xiǎn)件均賠付普遍在10萬至18萬元區(qū)間，有險(xiǎn)企更是指出“惡性腫瘤平均治療成本40萬元，與10萬元的平均賠付形成3倍缺口”。

從0歲到79歲，從萬元到千萬元，每一筆理賠款背后都是保險(xiǎn)對(duì)“守護(hù)每一份托付”承諾的兌現(xiàn)。在風(fēng)險(xiǎn)圖譜日益清晰的當(dāng)下，如何讓保障額度追上治療成本的腳步，仍是行業(yè)與消費(fèi)者共同面對(duì)的課題。